• 索引号:003220391/2019-00608
  • 主题分类:民政、扶贫、救灾  
  • 组配分类:城乡医疗救助资金管理和使用情况
  • 发布文号:
  • 发布机构:凤阳县人民政府(办公室)
  • 生成日期:2019-03-05
  • 生效时间:2019-03-05 00:00
  • 废止时间:2020-03-05 00:00
  • 内容概述:凤阳县医疗救助政策与标准
  • 关键词:医疗救助  
  • 信息来源:
  • 信息名称:凤阳县医疗救助政策与标准
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凤阳县医疗救助政策与标准

凤阳县城乡医疗救助实施办法

为进一步完善我县城乡医疗救助制度,保障困难群众的基本医疗权利,根据省民政厅、省财政厅、省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅《关于印发〈安徽省城乡医疗救助实施办法〉的通知》(皖民社救字〔2015〕11号)和市民政局、市财政局、市卫生局、市人力资源和社会保障局《关于印发〈滁州市城乡医疗救助实施办法〉的通知》(滁民〔2015〕8号)等文件精神,结合我县实际,制定本实施办法。

一、救助对象

(一)最低生活保障对象(以下简称“低保对象”);

(二)特困供养人员(城市低保对象中的“三无”人员、农村五保户、孤儿);

(三)优抚医疗补助后,仍然困难、符合医疗救助条件的重点优抚对象(以下简称“重点优抚对象”);

(四)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人(以下简称“低收入医疗救助对象”);

(五)因病致贫家庭重病患者(指因医疗费用自付部分超过家庭2年内人均可支配性收入,导致家庭实际生活水平暂时低于本县城市低保标准2倍的患者本人);

(六)经县民政部门确认的其他特殊困难人员。

在各类医疗救助对象中,要重点加大对重病、重残儿童的

救助力度,其中对符合上述医疗救助条件的农村0-14周岁(含14周岁)儿童急性白血病和先天性心脏病患者予以重点救助。

二、救助病种

(一)对重点救助对象(指低保对象、特困供养人员、符合医疗救助条件的重点优抚对象)不设病种限制。

(二)对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和县民政部门确认的其他特殊困难人员实施医疗救助,须是大病或重症慢性病。主要病种是:严重器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌、宫颈癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和本年度治疗费用在25000元(含25000元)以上的其他病种。

三、救助基数和标准

救助对象应积极参加新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险。救助对象所发生的医疗费用,剔除各种保险补偿和不可报销费用及优抚医疗补助后,余下部分计入个人年度医疗救助基数。对因各种特殊原因未能参加城乡基本医疗保险的救助对象,由所在就医医院和城乡基本医疗保险部门出具合规自付医疗费用证明,对其合规个人自付医疗费用减半作为医疗救助基数。根据医疗救助基数总额和救助对象类别等因素,分类确定起付线、封顶线和救助比例,按下述标准救助。

(一)起付线

对重点救助对象不设医疗救助起付线。对低收入医疗救助对象和经县民政部门确认的其他特殊困难人员,个人年度医疗救助基数在25000元(含25000元)以上的给予救助。

(二)年度封顶线

城市低保对象中的“三无”人员、农村五保户、孤儿为25000元;城乡低保对象、符合医疗救助条件的重点优抚对象为22000元;其他困难人员为18000元。

(三)救助比例

1、对城市低保对象中的“三无”人员、农村五保户、孤儿住院费用,依据医保报销补偿单(扣除不可报销费用后),予以全额救助,但不得超过年度封顶线。

2、对低保对象、符合医疗救助条件的重点优抚对象,依据医保报销补偿单(扣除不可报销费用后),按个人年度医疗救助基数的70%实施救助(以上救助金额取佰位整数),但不得超过年度封顶线。

3、对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和经县民政部门确定的其他特殊困难人员,依据医保报销补偿单(扣除不可报销费用后),按个人年度医疗救助基数的55%给予救助(以上救助金额取佰位整数),但不得超过年度封顶线。

(四)全面开展重特大疾病医疗救助工作

根据当年医疗救助基金筹集和使用情况,对合规自付费用在30000元以上,符合救助条件的重特大疾病患者,提高5%救助比例和20%封顶线;对白血病、重性精神疾病和艾滋病患者降低10%起付线。

对农村0-14周岁(含14岁)儿童急性白血病和先天性心脏病患者救助,按皖卫农〔2010〕34号规定的治疗定额付费标准和医疗救助标准实施救助。

四、救助方式

(一)资助参合参保。资助重点救助对象和低收入医疗救助

对象参加本县农村合作医疗或城镇居民医疗保险。其中,对特困供养人员,代其缴纳个人应负担的全部参合(保)资金;对其他救助对象,可视类别、财力代其缴纳个人应负担的部分或全部参合(保)资金。

(二)实施住院救助。对救助对象中的城市“三无”人员、农村五保户、孤儿大病及重症慢性病患者,视情况实施医前、医中或医后救助。医前或医中救助标准为3000元。救助对象在医后申请医疗救助时,其医前或医中获得救助部分应从医后医疗救助金额中予以扣除。

(三)规范门诊救助。重点针对患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗,且个人自负医疗费用较高的医疗救助对象。

五、救助的申请、审批程序

(一)稳步推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用办法。

医疗救助的定点医疗机构及用药范围、诊疗项目等,原则上参照基本医疗保险的相关规定执行。定点医疗机构要取消农村五保等重点救助对象的住院押金,推行诊疗费用优惠减免,确保困难群众及时入院接受治疗。

低保对象、农村五保户、符合医疗救助条件的重点优抚对象凭相关证件和证明材料到开展即时结算的定点医疗机构就医,县民政部门根据定点医疗机构提供的数据信息,及时核对申请对象身份。所产生的医疗费用,应由医疗救助资金支付的,由定点医疗机构按协议先行垫付,救助对象只需支付自付部分。定点医疗机构垫付部分由民政部门据实定期结算。对不按规定用药、诊疗和提供医疗服务所产生的医疗费用,城乡医疗救助基金不予结算。

积极开展重特大疾病医疗救助跨区域异地即时结算,加快推

进医疗救助信息系统与医院结算终端对接,实现新农合、城镇居民医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结算。

(二)低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者以及经县民政部门确认的其他特殊困难人员,在申请医疗救助时,须持相关证件和证明材料,到户籍所在地乡镇(园区)民政社会救助服务窗口提出书面申请,并出具本年度的诊断病历和必要的病史证明材料。乡镇(园区)在接到申请后的5个工作日内,派人入户调查、审核;县民政部门接到申报材料后,在5个工作日内完成审批。县财政部门接到同级民政部门的资金申报材料后,在3个工作日内将救助资金打入其指定的金融机构,实行社会化发放。对农村医疗救助对象,要通过财政涉农资金 “一卡通”发放到户。如遇突发性重特大疾病患者,应特事特办,及时审核、审批。对不符合救助条件的,要书面说明理由,告知申请人。

(三)规范医疗救助台帐,建立信息准确、数据完善的救助花名册,实时掌握医疗救助资金收支情况。加强医疗救助档案管理,要在电子档案基础上,建立完善纸质档案,确保个人救助档案中定点医疗机构提供的费用结算清单、医疗费用凭证、出院小结等相关凭证齐全。

六、救助资金的筹集与管理

医疗救助工作坚持属地管理原则,实行县人民政府负责制。

医疗救助基金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。

(一)县财政每年按不少于上年度省级以上财政补助资金总

量的10%安排城乡医疗救助资金,并列入当年财政预算。实施过

程中的缺口部分,由同级财政及时予以弥补。

(二)县财政部门对城乡医疗救助基金实行分账核算,专款专用。资助救助对象参加当地基本医疗保险的资金和定点医疗机构为救助对象先行垫付的医疗救助资金,由县民政部门商县财政部门后,由县财政部门定期核拨至基本医疗保险和定点医疗机构资金专户,并通知经办机构为其办理有关手续。其余医疗救助资金,由县民政部门按规定程序审批,并及时以书面形式通知申请人持有关证件到财政部门指定的金融机构领取。

(三)坚持“量入为出、年度平衡”的资金管理原则,对救助对象实施及时救助。当年结余资金不得超过年救助资金总量的10%。

(四)医疗救助基金的筹集、管理和使用要接受审计部门的监督检查。

七、组织实施

(一)城乡医疗救助工作,在县人民政府领导下,由县民政部门主管并组织实施,有关部门应密切配合,共同抓好落实。

(二)县民政部门应加强医疗救助和各种保险制度的政策衔接,实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,提高管理服务水平,方便困难群众。

(三)县财政部门负责会同县民政部门研究制定城乡医疗救助基金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助基金。为保障医疗救助工作正常开展,县财政应安排必要的工作经费,并列入同级财政预算。

(四)县卫生、人力资源和社会保障部门负责做好医疗救助基金资助救助对象参合和参保的相关工作,协助、配合县民政部门完善“一站式”管理服务和做好大病保险与医疗救助制度的衔接。县卫生部门要加强对医疗机构的监督管理,规范医疗用药和服务行为,提高医疗服务质量。提倡和鼓励医疗机构对困难群众开展医疗优惠减免活动。

(五)县民政、财政部门要加强对医疗救助基金的管理和使用情况的监督检查,确保医疗救助基金按时拨付和合理使用。

八、有关要求

(一)有关单位、组织和个人要如实提供实施医疗救助所需的情况,配合医疗救助工作的调查,确保公开、公平、公正。

(二)对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊或延误救助时限造成严重后果者,予以严肃处理。涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。

(三)对套取医疗救助资金的单位,追回所套取的资金,取消其医疗救助定点服务机构的资格;对骗取医疗救助资金的个人,县民政部门必须如数追回所骗资金,并取消其享受医疗救助的资格。

(四)加强医疗救助与社会力量衔接机制建设,支持、引导社会力量积极捐赠资金、参与医疗救助。

(五)本实施办法自2015年4月1日起实施,由县民政局负责解释。

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