城乡居民医保政策明白纸（办事服务篇）

凤阳县城乡居民医保政策“ 明白纸 ”

——之办事服务篇

第一部分：慢特病门诊保障待遇认定申请

1.一些参保居民患有高血压、糖尿病等慢性病，或患有恶性肿瘤、尿毒症等特殊疾病需要门诊长期治疗的，怎样申请办理慢特病认定呢？

答：我省目前已将 74种慢性病、特殊病慢特病的门诊医药费用纳入医保报销。慢特病认定分为线上和线下模式。

（1）线下认定。由参保人向县人民医院、县中医院或县医保中心窗口提交相关申报材料，包括：《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、医保电子凭证或有效身份证件、社保卡、病历资料、检查资料等，县医保中心按要求组织专家审核认定，并在 20个工作日内出具结论。经认定符合条件的参保人员，门诊慢特病原则上自申请认定通过次月起享受门诊慢特病保障待遇。Ⅱ类门诊慢特病中对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的恶性肿瘤、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后、慢性肾衰竭（尿毒症期）等病种，应及时受理、办结。恶性肿瘤申报时提供病理报告的，慢特病待遇起始时间为病理报告日期；心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后，慢特病待遇起始时间为手术当次住院出院日期；慢性肾衰竭（尿毒症期）自确诊后第一次进行透析时间开始享受慢特病待遇。

（2）线上认定。由参保人通过微信小程序“安徽医保公共服务 ”或者通过皖事通“医保公共服务专区”-业务办理- 慢性病申请- 上传相关申报材料，平台在限定的工作日时限办理。

第二部分：医保异地就医结算

2.王阿姨是我县参保居民，但一直长期在外地帮子女照顾小孩。她最近生病了需要在当地住院治疗，需要办理哪些手续，能否享受异地就医直接结算？

答：王阿姨属于异地长期居住人员，可通过市、县医保中心、政务服务大厅，或通过国家医保服务平台APP、皖事通APP、安徽省医保局微信公众号、安徽医保公共服务等线上渠道，办理异地长期居住备案。办理备案手续后，在当地异地就医联网定点医院治疗，可享受住院费用医保直接结算服务，享受参保地同等医保待遇。

3.李大伯参加我县城乡居民基本医保，因为病情治疗需要从凤阳转诊到外地住院治疗，他需要办理哪些手续？

答：李大伯或他的家人可在凤阳县级公立医院住院或门诊期间办理转诊备案手续。转诊备案要在凤阳县人民医院或者凤阳县中医院办理转诊备案。办理转诊备案后，再上外地异地就医联网定点医院治疗，可享受住院费用医保直接结算服务。

第三部分：医保信息化服务

4.如何在线自助办理医保业务？

答：我省依托国家统一的医保信息平台公共服务子系统，已将参保缴费、异地备案、参保证明打印、慢特病认定、医保定点医院查询、医保目录查询等75项医保业务“上网”，群众可通过国家医保APP 、医保门户网、公众号、皖事通等多渠道查询或办理，我们还在每个乡镇（街道）都设置了医保自助办理终端设备，实现高频业务“网上办”、“掌上办”。具体操作方式可详见《安徽 e 保攻略（第 1 期） - 教您掌上办理医保业务》。

5.如何在线查询医保报销的门诊、住院等费用信息？

答：（1）“手机端”。可通过个人微信、支付宝等渠道，打开“安徽医保公共服务”小程序，或通过“安徽省医疗保障局”微信公众号、“皖事通APP”等进入“安徽医保公共服务 ”。选择左上角本人的【参保地】（如：滁州市）。在“业务办理 ”栏目点击“个人就诊台账”，在弹出的界面中点击“就诊台账 ”，可查询门诊、住院等医保结算信息。（2）“电脑端 ”。进入“安徽省医疗保障局网站”、“安徽政务服务网 ”或登录“安徽医保公共服务网上服务大厅 ”，依次选择左侧“ 医保参保信息 ”-“ 医保个人就诊台账 ”，也可查询门诊、住院等医保结算信息。

政策咨询热线：0550-6738263

监督举报电话：0550-6722966

生病有“医”靠，健康有“保”障